nutizie

Introduzione

Apparecchi fissi per a rimozione di denti malposizionati sò aduprati in ortodonzia sia per l'adulescenti sia per l'adulti. Ancu oghje, l'igiene orale difficiule è l'accumulazione aumentata assuciata di placca è residui di alimenti durante a terapia cù apparecchi multibracket (MBA) rappresentanu un risicu di carie in più1. U sviluppu di a demineralizazione, causendu cambiamenti bianchi, opachi in u smaltu sò cunnisciuti cum'è lesioni bianche (WSL), durante u trattamentu cù MBA hè un effetti collaterali frequenti è indesiderabili è pò accade dopu solu 4 settimane.

In l'ultimi anni, una maggiore attenzione hè stata prestata à a sigillatura di e superfici buccali è à l'usu di sigillanti speciali è vernici fluorurati. Quessi prudutti sò previsti à furnisce una prevenzione à longu andà di a carie è una prutezzione supplementare contra e sollecitazioni esterne. I vari fabbricanti prumettenu prutezzione trà 6 è 12 mesi dopu una sola applicazione. In a letteratura attuale si ponu truvà diversi risultati è raccomandazioni in quantu à l'effettu preventivu è u benefiziu per l'applicazione di tali prudutti. Inoltre, ci sò diverse dichjarazioni in quantu à a so resistenza à u stress. Cinque prudutti spessu usati sò stati inclusi: i sigillanti cumposti basati Pro Seal, Light Bond (sia Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) è Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Germania). Ancu investigati sò stati i dui vernici fluorurati Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Germania) è Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt / Main, Germania). Un compositu nanoibridu radiopacu fluente, fotopolimerizzante hè statu adupratu cum'è gruppu di cuntrollu pusitivu (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Germania).

Questi cinque sigillanti aduprati spessu sò stati investigati in vitro versu a so resistenza dopu avè sperimentatu pressione meccanica, carica termica è esposizione chimica causendu demineralizazione è dunque WSL.

L'ipotesi seguenti seranu testate:

1. Ipotesi nulla: e sollecitazioni meccaniche, termiche è chimiche ùn influenzanu micca i sigillanti investigati.

2. Ipotesi alternativa: Sforzi meccanichi, termichi è chimichi influenzanu i sigillanti investigati.

Materiale è metudu

192 denti davanti bovini sò stati aduprati in stu studiu in vitro. I denti bovini sò stati estratti da animali da macellu (macellu, Alzey, Germania). I criteri di selezzione per i denti bovini eranu carie- è difetti, smalti vestibulare senza decolorazione di a superficia di u dente è dimensione sufficiente di a corona di u dente4. U magazzinu era in una soluzione di 0,5% di cloramina B.5, 6. Nanzu è dopu l'applicazione di u bracket, e superfici lisce vestibulare di tutti i denti bovini eranu in più puliti cun una pasta di lucidatura senza oliu è senza fluoruri (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germania), risciacquati cù acqua è asciugati à l'aria5. E staffe metalliche fatte in acciaio inossidabile senza nichel sò state aduprate per u studiu (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Germania). Tutte e parentesi aduprate UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer è Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (tutti 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Germania). Dopu l'applicazione di u bracket, e superfici lisce vestibulare sò state pulite di novu cù Zircate Prophy Paste per rimuovere eventuali residui adesivi5. Per simulà a situazione clinica ideale durante a pulizia meccanica, un pezzu unicu di filu di lunghezza 2 cm (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Germania) hè statu applicatu à u supportu cù una ligatura di filu preformatu (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Germania).

Un totale di cinque sigillanti sò stati investigati in stu studiu. In a selezzione di i materiali, hè stata riferita una indagine attuale. In Germania, 985 dentisti sò stati interrugati nantu à i sigillanti utilizati in e so pratiche ortodontiche. I cinque più menzionati di l'ondeci materiali sò stati selezziunati. Tutti i materiali sò stati aduprati strettamente secondu e istruzioni di u fabbricante. Tetric EvoFlow hà servitu cum'è u gruppu di cuntrollu pusitivu.

Basatu annantu à un modulu di tempu autosviluppatu per simulare a carica meccanica media, tutti i sigillanti sò stati sottumessi à una carica meccanica è successivamente testati. Un spazzolinu elettricu, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Germania), hè statu adupratu in stu studiu per simulare a carica meccanica. Un cuntrollu di pressione visuale si illumina quandu a pressione di cuntattu fisiologicu (2 N) hè superata. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Germania) sò stati aduprati cum'è teste di spazzolini. A testa di a spazzola hè stata rinuvata per ogni gruppu di prova (ie 6 volte). Durante u studiu, u listessu dentifriciu (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Germania) hè sempre statu usatu per minimizà a so influenza nantu à i risultati7. In un esperimentu preliminariu, a quantità media di pisu dentifriciu di dimensioni piselli hè stata misurata è calculata aduprendu una microbalanza (bilancia analitica Pioneer, OHAUS, Nänikon, Svizzera) (385 mg). A testa di a spazzola hè stata inumidita cù acqua distillata, inumidita cù 385 mg di dentifriciu mediu è posizionata passivamente nantu à a superficia di u dente vestibulare. A carica meccanica hè stata applicata cù pressione costante è movimenti reciproci avanti è indietro di a testa di a spazzola. U tempu di esposizione hè statu verificatu à u secondu. A spazzola elettrica era sempre guidata da u stessu esaminatore in tutte e serie di test. U cuntrollu di pressione visuale hè statu adupratu per assicurà chì a pressione di cuntattu fisiologicu (2 N) ùn sia stata superata. Dopu à 30 min d'usu, u spazzolinu hè statu ricaricatu cumpletamente per assicurà una prestazione uniforme è piena. Dopu à a spazzolatura, i denti sò stati puliti per 20 s cun un dolce spruzzu d'acqua è poi asciugati cù l'aria8.

U modulu di tempu adupratu hè basatu annantu à l'ipotesi chì u tempu mediu di pulizia hè 2 min9, 10. Questu currisponde à un tempu di pulizia di 30 s per quadrante. Per una dentizione media, una dentizione piena di 28 denti, vale à dì 7 denti per quadrante, hè assunta. Per dente ci sò 3 superfici di denti pertinenti per u spazzolinu: bucale, oclusale è orale. E superfici denti apprussimatiche mesiali è distali devenu esse pulite cun filu dentale o simile, ma di solitu ùn sò micca accessibili per u spazzolinu è ponu dunque esse trascurati quì. Cù un tempu di pulizia per quadrante di 30 s, si pò suppone un tempu di pulizia mediu di 4,29 s per dente. Questu currisponde à un tempu di 1,43 s per superficie di dente. In riassuntu, si pò suppone chì u tempu mediu di pulizia di una superficie di denti per procedura di pulizia sia di ca. 1,5 s. Se si considera a superficie di u dente vestibulare trattata cù un sigillante di superficie liscia, una carica di pulizia ogni ghjornu di 3 s in media pò esse assunta per a pulizia di denti duie volte à ghjornu. Questu currisponderia à 21 s à settimana, 84 s à mese, 504 s ogni sei mesi è pò esse continuatu cum'è desideratu. In questu studiu l'esposizione di pulizia dopu à 1 ghjornu, 1 settimana, 6 settimane, 3 mesi è 6 mesi hè stata simulata è investigata.

Per simulare e differenze di temperatura chì si verificanu in a cavità orale è e sollecitazioni assuciate, l'invecchiamento artificiale hè statu simulatu cù un ciclotermicu. In questu studiu u caricu di cicculata termica (Circulatore DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Germania) trà 5 ° C è 55 ° C à 5000 cicli è un tempu d'immersione è di gocciolamentu di 30 s ciascuna hè statu effettuatu simulendu l'esposizione è l'invecchiamento di i sigillanti per mezu annu11. I bagni termali sò stati pieni d'acqua distillata. Dopu avè righjuntu a temperatura iniziale, tutti i campioni di denti oscillavanu 5000 volte trà a piscina fredda è a piscina di calore. U tempu d'immersione era di 30 s ciascuna, seguitatu da un tempu di gocciolamentu è di trasferimentu di 30 s.

Per simulare l'attacchi à l'acidu di u ghjornu è i prucessi di mineralizazione nantu à i sigillanti in a cavità orale, hè stata effettuata una esposizione à u cambiamentu di pH. E soluzioni selezziunate sò stati i Buskes12, 13suluzione discritta parechje volte in a literatura. U valore di pH di a soluzione di demineralizazione hè 5 è quellu di a soluzione di remineralizazione hè 7. I cumpunenti di e soluzioni di remineralizazione sò dichloride di calciu-2-idrato (CaCl2-2H2O), fosfat di potassiu diidrogenu (KH2PO4), HE-PES (1 M ), idrossidu di potassiu (1 M) è aqua destillata. I cumpunenti di a soluzione di demineralizazione sò dicloruru di calciu -2-idrato (CaCl2-2H2O), fosfat diidrogenu di potassiu (KH2PO4), acidu metilendifosforu (MHDP), idrossidu di potassiu (10 M) è aqua destillata. Un cicculu di pH di 7 ghjorni hè statu fattu5, 14. Tutti i gruppi sò stati sottumessi à 22-h remineralization è 2-h demineralization per ghjornu (in alternanza da 11 h-1 h-11 h-1 h), basatu annantu à i protokolli di cicculata di pH digià utilizati in a literatura15, 16. Dui grandi bocelli di vetru (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Germania) cù coperchi sò stati scelti cum'è cuntenitori in cui tutti i campioni sò stati conservati inseme. E copertine sò state rimosse solu quandu i campioni sò stati cambiati in l'altra bandiera. I campioni sò stati conservati à temperatura ambiente (20 ° C ± 1 ° C) à un valore di pH costante in i piatti di vetru5, 8, 17. U valore di pH di a soluzione hè statu verificatu ogni ghjornu cù un misuratore di pH (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Ogni secondu ghjornu, a soluzione cumpleta hè stata rinnuvata, ciò chì hà impeditu una pussibile calata di u valore di u pH. Quandu si cambianu campioni da un piattu à l'altru, i campioni sò stati accuratamente puliti cun acqua distillata è poi asciugati cun un getto d'aria per evità di mischjà e soluzioni. Dopu u ciculu di pH di 7 ghjorni, i campioni sò stati conservati in l'idrofuru è valutati direttamente sottu u microscopiu. Per l'analisi ottica in questu studiu u microscopiu digitale VHX-1000 cù a fotocamera VHX-1100, u treppiede mobile S50 cù l'ottica VHZ-100, u software di misurazione VHX-H3M è u monitor LCD ad alta risoluzione da 17 pollici (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Germania) sò stati aduprati. Dui campi di esaminazione cù 16 campi individuali ciascunu puderanu esse definiti per ogni dente, una volta incisale è apicale di a basa di u bracket. Di conseguenza, un totale di 32 campi per dente è 320 campi per materiale sò stati definiti in una serie di test. Per affrontà al meglio l'importanza clinica impurtante di ogni ghjornu è l'approcciu à a valutazione visuale di sigillanti à ochju nudu, ogni campu individuale hè statu vistu sottu u microscopiu digitale cù un ingrandimentu 1000 ×, valutatu visivamente è assignatu à una variabile d'esame. E variabili d'esame eranu 0: materiale = u campu esaminatu hè cumpletamente cupertu di materiale di sigillatura, 1: sigillante difettosu = u campu esaminatu mostra una perdita cumpleta di materiale o una riduzzione considerableu in un puntu, induve a superficia di u dente diventa visibile, ma cù un stratu restante di u sigillante, 2: Perda materiale = u campu esaminatu mostra una perdita materiale cumpleta, a superficia di u dente hè esposta o *: ùn pò micca esse valutata = u campu esaminatu ùn pò micca esse rapprisentatu otticamente abbastanza o u sigillatore ùn hè micca abbastanza applicatu, allora questu campu fiasca per a serie di test.